承 诺 书

本人，系沈阳医学院 学院 级 专业 班学生，身份证号： 。学校已将《关于建立城镇居民在校学生及其他未成年人大额补充医疗保险的通知》（沈人社发[2012]105号）文件中关于在校大学生参加大额补充医疗保险相关政策、享受待遇告知本人，本人决定不参加该大额补充医疗保险，并承诺由此出现的一切后果，本人愿自行承担。

                                                                               承诺人：

                                                                               年  月  日